破解陸龜飼者對草酸誤解(陸龜、草酸與結石)

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原文:http://www.paludarium.net/38520260633345722290/tortoise-oxalate-urolith-1


壹、前言
草酸（Oxalic acid）或草酸鹽（Oxalate）可說是所有陸龜玩家都耳熟能詳的化學物質，打從養龜的第一天起，陸龜入門新手就接受到了老手們的耳提面命，不要給陸龜吃草酸鹽含量過高的食物。為什麼呢？一方面草酸和鈣質在腸道結合以後，阻礙了陸龜對鈣質的吸收；另一方面則是草酸和鈣質會在泌尿系統結合，形成了結石且影響到了健康。草酸阻礙腸道吸收鈣質那倒還好，一般人最在意的，要算是泌尿道的草酸鈣結石了。於是乎，草酸變成了陸龜愛好者聞之色變的化合物，想盡辦法避之唯恐不及。

不過令很多陸龜玩家百思不解的是，想提供不含草酸的食物給陸龜，真的很難。很多食材多少都含有草酸，有些陸龜愛吃的食物，草酸的含量甚至相當的高。例如南非學者 Loehr 在 2006 年針對斑點珍龜（Homopus signatus signatus）的天然飲食研究當中，發現不論是觀察斑點珍龜實際進食或糞便檢體的化驗，酢醬草屬（Oxalis spp.）都是斑點珍龜所吃下食物份量第一名的植物！南非學者在不同的時間點針對不同的個體進行調查，都發現酢醬草屬的植物是斑點珍龜吃最多的食物！無獨有偶的，根據南非學者 Baard 在 1989 年發表的研究資料，酢醬草也是幾何星叢龜（Psammobates geometricus）在野外的重要食物之一；而以色列學者 Sharlley 針對納吉夫埃及陸龜（Testudo werneri）研究更發現到，所有野生個體所吃下的植物，都含有很高濃度的草酸。這三個發現可就非同小可了，完全違背了許多陸龜愛好者的認知。大家聽到酢醬草內的草酸就避之唯恐不及了，怎麼這種植物會是世界最小陸龜的最重要食材呢？

再如德國陸龜專家 Wolfgang Wegehaupt 所著述的<<赫曼陸龜合乎自然的飼養與繁殖>>一書中，也提到了在赫曼陸龜（Testudo hermanni）原產地有許多草酸含量很高的植物，在盛夏時甚至也是唯一可吃的食物，況且烏龜不論在野外或人工豢養下，也很喜歡吃這些高草酸的植物。根據作者的猜測，其他的食物中的鈣質含量相當的高，這些植物所供應的過多鈣質，會因高草酸食物對代謝干擾，而再度達到平衡。換句話說，高草酸食物其實可能防止了烏龜吸收過高的鈣質。

含有高草酸的景天屬（Sedum）植物，同時是歐系陸龜與餅乾龜（Malacochersus tornieri）都很喜歡吃的植物，德國在 2009 年出版的「給寵物的植物：有益或有毒？（Pflanzen für Heimtiere: gut oder giftig?）」一書，雖然認定景天屬的植物對爬蟲、鳥類、哺乳動物和嚙齒動物都具有微量的毒性，但又指出爬蟲很愛吃且並無爬蟲因此中毒的報告，所以很適合當作爬蟲的食用植物。

這麼一來我們可就苦惱了，陸龜愛好者陷入了進退維谷。養龜老手們的建議是，儘可能提供陸龜多樣的食物種類，減少供給高草酸含量的食材，並且提供充分的水分。然而我們不禁要問的是：草酸到底對於陸龜的危害有多深呢？要以怎樣的態度來面對草酸呢？

野生斑點珍龜以草酸含量超高的酢醬草為主要的食物，這是很難以哺乳動物或人類的角度來解讀或理解的。


貳、歐美陸龜專家的看法
那麼歐美陸龜專書對於草酸和陸龜健康的議題，到底又是抱持著如何的看法呢？就我手中現有的歐美陸龜專書來看，每個陸龜專家對於草酸的看法不進相同。我就以自己手上的國外陸龜專書為例，並以結石和草酸為關鍵字，按照出版的時間順序來看看幾個專家的說法吧。

在德國獸醫師 Lutz Sasseburg 博士於 2005 年出版的「陸龜疾病手冊（Handbuch Schildkrötenkrankheiten）」一書中，提到了維生素 A 缺乏有利於尿路結石的發生，並未特別指出膀胱結石的成分，而草酸一詞則在整本書的內文中都沒提到。

在德國陸龜專家 Wolfgang Wegehaupt 於 2006 年出版的「赫曼陸龜合乎自然的飼養與繁殖（Natürliche Haltung und Zucht der Griechischen Landschildkröte）」一書中，提到了草酸對於鈣質的代謝有負面的影響且有毒性，含草酸的植物也會阻礙鈣質吸收進入血液，高濃度的草酸更進一步導致膀胱和腎臟的結石。

在美國陸龜專家 Jeffery D. Fife 於 2007 年出版的「星龜（Star Tortoises）」一書中，提到了草酸會和鈣質結合成陸龜無法吸收的草酸鈣，對於膀胱結石的成分則提到是尿酸鹽（Urate）而非草酸鈣，並且認為星龜的結石是脫水造成的。

在德國獸醫師 Carolin Dennert 博士於 2007 年出版的「陸龜的營養（Ernährung von Landschildkröten）」一書中，提到了草酸會與血液中的鈣質結合並導致血鈣濃度降低，大量的草酸鈣會在腎臟內形成結晶且傷害腎臟實質。

在美國陸龜專家 E.J. Pirog 於 2008 年所出版的「完整爬蟲照護系列之蘇卡達與豹龜專輯（Sulcata and Leopard Tortoises (Complete Herp Care)）」一書中，提到了適當的水合作用對於成功的把陸龜當成寵物飼養是極為重要的，這一點對於對於蘇卡達象龜（盾臂龜）似乎最為重要，因為不足夠的水合作用會導致牠們的腎臟或膀胱結石。這個問題在豹龜沒那麼普遍，雖然牠們也需要足夠的水合作用。

在德國陸龜專家 Horst Köhler 於 2008 年出版的「歐系陸龜寶寶的養育（Aufzucht europäischer Landschildkröten-Babys）」一書中，提到了番茄也含有草酸，由於草酸會和鈣質結合成化合物，使得番茄只含有非常少的鈣質，如果要餵食番茄的話，一定要撒上鈣粉。

在德國獸醫師 Petra Kölle 博士於 2009 年出版的「烏龜：是寵物也是病患（Schildkröte: Heimtier und Patient）」一書中，提到了不該餵食富含草酸的植物，因為草酸會和鈣質結合，如果餵食了大量的草酸，草酸鈣的結晶會在腎小管沉澱並造成腎病變；至於尿路結石則未及草酸鈣，作者認為是餵食高蛋白的食物，而且幾乎不曾泡澡或飲水不足所造成的。

在英國陸龜專家 Andrew Highfield 於 2009 年所出版的「陸龜～初學者的陸龜照顧指引（Tortoises: A Beginner's Guide to Tortoise Care）」一書中，提到了陸龜避應免食用含草酸植物的主要理由，乃是因為草酸限制了鈣質的吸收利用，完全沒提到泌尿道會形成草酸鈣結石這檔事。

德國最知名的陸龜網路雜誌「陸龜世界雜誌（Testudo Welt Magazin）」在 2010 年秋季號的「烏龜小測驗」單元中，提出了這麼一個問題：含草酸的植物對烏龜的器官有何影響？（a）草酸具有很高的毒性，而且很快就會導致死亡；（b）草酸會沉積在肝臟，並且導致肝臟受損；（c）草酸會鈣質結合成草酸鈣，從而導致血液缺鈣；（d）草酸會傷害主管氧氣運送的紅血球，會造成細胞和組織的氧氣供應不足。該德國雜誌給的答案是（c）。

在德國陸龜專家 Wolfgang Wegehaupt 於 2012 年出版的「歐洲烏龜的生活空間和生活方式（Europäische Schildkröten: Lebensraum und Lebensweise ）」一書中，烏龜還喜歡吃的還包括很常見的景天屬（Sedum）植物，這類植物由於高草酸含量，會干擾到鈣質的代謝，被歸類在有毒的植物。

在美國陸龜專家 E.J. Pirog 於 2012 年所出版的「完整爬蟲照顧系列之陸龜專輯（Tortoises (Complete Herp Care)）」一書中，提到了草酸會和鈣質結合成無法消化的草酸鈣，草酸鈣是導致陸龜腎臟傷害，如果草酸鈣太多或者水分不足，也會形成膀胱結石。

那麼備受華語圈陸龜玩家所推崇的英國 Tortoise Trust（陸龜信任）網站，又是如何看待草酸對陸龜的影響呢？我們如果詳讀 Tortoise Trust 網站內的文章，不難發現 Andrew Highfield 也是抱持著草酸會影響腸道吸收鈣質的說法，並沒有談到草酸鈣會造成泌尿道結石的問題。這也太令人感到驚訝了，如此受到許多華語圈陸龜玩家信賴的英國陸龜專家，難道會不清楚草酸鈣結石的問題嗎？或者，陸龜玩家們乾脆就依照往例，直接就採信英國 Tortoise Trust 網站的說法，就乾脆放棄草酸鈣導致尿路結石的看法。

雖然在許多陸龜的重大議題上，例如濕度與隆背、可否食用動物性物質和豆類食物等等，我與 Andrew Highfield 抱持著南轅北轍的看法，甚至都能夠舉出許多可靠文獻加以反駁其論點，但我們絕不可就此因人廢言，在草酸的議題上就不分青紅皂白地與 Andrew Highfield 唱反調。凡事還是得從現有的文獻證據來作出客觀探討。畢竟我們深入了解陸龜的目的，是滿足自己的求知欲並促進陸龜的福祉。

這五本在二十一世紀出版的與陸龜有關的獸醫學教科書，對於陸龜尿路結石成分的看法，與許多陸龜專家的觀點很不一樣。


叁、獸醫學教科書的觀點
由於國外的資深陸龜專家對於草酸與陸龜結石看法不一，如此一來該怎麼辦？透過民主投票表決嗎？這既不符合科學精神，也無法釐清事實的真相。還是回歸到專業的獸醫學文獻來探討。我們就舉幾本在烏龜獸醫學上相關的教科書來一探究竟吧。

首先是美國於 2004 年所出版的權威教科書「陸龜與水龜的內科治療與外科手術（Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles）」一書中，關於草酸的論述如下：含有高草酸鈣或草酸的蔬菜，例如菠菜、紅頭菜和牛皮菜被認為會降低鈣質的可利用性，並且可能導致罹患低血鈣症和代謝性骨病，其餵食應該要很保守。然而這主要是理論上的擔心，其臨床重要性並未被證實...爬蟲不曾被記錄過有草酸鹽尿路結石的臨床案例。至於尿路結石的論述則是：脫水和長期冬眠使得排尿酸的種類（即陸龜）易罹患膀胱的尿酸沉澱，除了這些預期中的尿酸鹽之外，我們在排尿素尿酸的種類（即水龜）上，曾見過顯然是含有草酸銨和膽固醇的結石。磷灰石、鳥糞石和不明結晶也曾被紀錄過，維生素Ｄ過多症被報告過有腎石病的案例。

美國於 2008 年出版且在台灣頗有知名度的獸醫學教科書「異國動物之醫療與飼養的快速回顧（Rapid Review of Small Exotic Animal Medicine and Husbandry ）」一書中，關於尿路結石的論述如下：基於下列原因的任何一個，人工飼養的陸生草食性龜類可能發生膀胱結石：富含動物性物質的日常飲食，尤其是有關嘌呤和嘧啶；水分喪失；先前存在以及／或者併發膀胱發炎；某個異物作為一個病灶，在此病灶周圍累積了尿酸鹽，形成了一個或多個尿路結石。文中也提及了 ：陸生龜類擁有能力透過其膀胱黏膜，以水份再吸收的方式，回收重要比例的尿液。當餵食的飲食中含有豐富的蛋白質，特別是動物性蛋白質，以及／或者適度的飲用水遭到了剝奪，就會助長尿酸鹽結石的形成。

英國於 2009 年所出版的「彩色指南：小動物醫療上的尿路結石（Urinary Stones in Small Animal Medicine: A Colour Handbook）」一書中，提到了會產生草酸鹽結石的動物，除了貓、狗、兔和鼠以外，也包括了牛、豬、山羊、鹿和小爪水獺。至於陸龜尿路結石的分類，提到了屬於尿酸鹽和磷酸鹽；順帶一提的是，有關鱷魚和蛇的尿路結石分類，則僅有尿酸鹽。

德國於 2010 年所出版的烏龜獸醫學專書「獸醫師診療室之烏龜篇（Tierarztpraxis Schildkröten）」一書中，提到了尿路結石主要發生在陸龜，通常是在膀胱或泄殖腔內，很少發生在輸尿管內。泌尿道內結石的行成可能是長期脫水造成的，維生素Ａ和Ｄ的缺法似乎也有關，也可能是膀胱感染或異物成的。一般來說尿路結石的是由尿酸結晶形成的，然後進行了次發性的礦化作用。最常見的膀胱內異物是龜卵。

美國於 2012 年所出版的「烏龜的形態學與演化（Morphology and Evolution of Turtles）」一書中，提到了膀胱結石佔了被驗屍陸龜個體的 4% 至 4.2%，有 94% 的陸龜結石是尿酸鹽，有 3%為碳酸鈣，另有 3% 為混合物；水龜的結石則有 58% 為尿酸鹽，有 17% 為磷酸鈣，有 17% 為碳酸鈣，另有 8% 為混合物。此外陸龜屬（Testudo）和象龜屬（Geochelone）又比其他龜類容易罹患結石。

陸龜常見排出的白色粉末或排酸，其實絕大多數是尿酸鹽。目前尚未有陸龜膀胱發生草酸鈣結石的正式報告出現。
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肆、看法差異的癥結
由這五本二十一世紀所出版的德國、美國和英國的獸醫學教科書來看，我們可以獲得很明確的一個的總結：陸龜的結石絕大部分是尿酸鹽。特別引我注意的一句話是「陸龜與水龜的內科治療與外科手術（Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles）」一書所提到的：爬蟲不曾被記錄過有草酸鹽尿路結石的臨床案例。這可說全盤否定了許多陸龜專家和資深玩家們的看法！這實在令人感到十分震驚！堂堂的美國重量級烏龜獸醫學教科書，竟然寫出了這樣斬釘截鐵的句子。這到底是美國寫教科書的學者資訊太落伍了？或者是真的就沒有陸龜的草酸鈣結石被人報告過？

教科書並非即時的研究論文，許多知識的更新會比較緩慢一些，不過從另一個角度來看，能被教科書採用的研究文獻，肯定是經過仔細篩選過的。在此我們不禁想起了在赫曼陸龜和希臘陸龜的成長速率和可能的健康狀態一文中，德國的獸醫學教科書始終沒有建議陸龜應禁肉！我們當然可以說是教科書的更新速度較慢，所以還沒採用最新的研究資料。但更可能的是，陸龜禁肉本來就是不合理且說服力不足的說法，教科書才不會輕易採信陸龜專家或玩家的說詞，而喪失了學者所應秉持的謹慎客觀態度。無論如何，從我自己這些年所閱讀的陸龜研究報告來看，陸龜應禁肉的說法其實是非常站不住腳的。

我們從生理解剖學來說，爬蟲腎臟不具備哺乳動物的亨氏環（Loops of Henle），只有很小部分的尿液是在近端腎小管（Proximal Renal Tubules）進行濃縮，哺乳動物則高達了 60-80%，而爬蟲有高達 50-70% 的水分再吸收卻是發生在膀胱和泄殖腔（Cloaca）。爬蟲類的腎絲球過濾率（GFR）相當低，這尤其是因為爬蟲類的血壓較低所致。腎絲球過濾率也和水合作用有關，在嚴重失水的情況下，會完全停止以保存液體。在未達最理想的溫度條件下，腎絲球過濾率也會明顯的降低。腎臟也會製造許多的黏膜（Mucosa）以保護泌尿道系統免於尿酸沉澱所形成的傷害。膀胱所製造的黏膜又更多了。基於這個原因，從黏膜的蛋白質再吸收絕對必要的，否則將可能導致蛋白質的缺乏。

排泄入尿殖道（Urodeum）的尿液經由逆行性的運送後，會在直腸進行蛋白質的再吸收。鈉（Na）、鉀（K）和重碳酸（HCO3）從尿液的再吸收，也是發生在膀胱內，所以使得尿液愈加的酸化。由於尿液流經泄殖腔進入膀胱的開口，因此尿液並非是無菌的。與哺乳動物不同的是，烏龜的膀胱對於維持電解質和液體的平衡，扮演著不可或缺的角色。對於生活在乾燥地區的陸龜而言，膀胱是儲存水分很重要的部位。烏龜儲存液體的其他部位，還包括了肛窩（Anal Pouch）或泄殖腔窩（Cloacal Pouch）。

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美國的獸醫師 Wright 在 2008 年指出，陸龜形成膀胱結石的精確病理學並不清楚，陸龜沒喝足夠的水且不常解尿似乎更具危險性。溶解的溶質因此在不喝水的陸龜尿液當中被濃縮，結果就是無法定期排空膀胱。就學理上來說，來自尿液滯留的礦物質結晶將導致尿液中礦物成分的過飽合，直到達到離子平衡並適合結晶集結的發生。爬蟲和陸龜的附加併發症是尿液並非無菌的，因為膀胱和肛道（proctodeum）是相通的。有些原蟲如六鞭毛蟲經常被發現在罹患膀胱結石的陸龜尿液中，有可能膀胱的纖毛無法正常發揮功能而發展成膀胱結石。

我們回到草酸的議題上。雖然陸龜的獸醫學教科書都未提到陸龜會發生草酸鈣結石，我們還是很有興趣從現有的研究文獻來探討，草酸對於陸龜的威脅是否有遭到誇大之嫌？或者有更新的研究可以修正獸醫學教科書的論述，畢竟美國的的「陸龜與水龜的內科治療與外科手術（Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles）」出版至今也有八年了！說不定最新的研究陸續出爐以後，對於草酸和陸龜健康的關係，已經有了更深層的理解。在此我們要特別強調的是，雖然烏龜也有腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，但烏龜腎臟的生理解剖學與哺乳動物相差很大，所以絕對不可任意套用人類或哺乳動物的資料！否則將造成誤判與誤導，尤其對陸龜的健康造成負面的影響，這更是我們所不樂見的後果。

有些人或許會指出，草酸鈣的結石在Ｘ光片下可以被人看得見，尿酸鹽結石則在Ｘ光片下沒法被人看得到，所以陸龜的結石在Ｘ光片下看得見的話，應該就是草酸鈣結石。然而我們不得不指出，在人類的泌尿系統結石，主要發生在腎臟和輸尿管，形成的結石可說是小小顆的；陸龜的結石則主要發生在膀胱，結石本身可以聚積成相當大的體積。此外陸龜膀胱負責許多礦物質的再吸收，況且尿液並非無菌的，細菌和礦物質等也極可能會附著於尿酸表面，這與人類身上的尿酸結石有著很大的差異。

有 81% 的野生沙漠陸龜體內被人發現有甲狀腺的草酸鈣結晶，並且並不因此影響到陸龜本身的相關健康問題。
伍、文獻考證[color=rgb(81, 81, 81) !important]在大概了解了烏龜與哺乳動物的膀胱和腎臟差異之後，我們理解到許多哺乳動物的泌尿道草酸結石，未必會發生在烏龜身上。那麼是否有相關的研究文獻來幫助我們釐清事實真相呢？我們就按照時間順序來看一些相關研究吧。

其實早在 1994 年的時候，現任美國新英格蘭水族館（New England Aquarium）的主任獸醫師 Charles Innis 博士就撰文指出，大部分的綠葉蔬菜被認為對人類而言是草酸過高的，不過草食性龜類對於草酸的容忍度似乎比人類更高，陸龜可能演化出某種能力來應付高草酸濃度，只要高草酸品項在變化豐富之飲食之下保守餵食，就不太可能會造成問題。這位學者在文中還提到了一段於我心有戚戚焉的句子：一隻陸龜在夏季晴朗氣候下飼養在戶外，將很可能合成並儲存足夠的維生素 D3 來度過冬天。不過本文的目的並非要探討陸龜所需的紫外線劑量，因此我們就暫且擱置此議題。

另有一篇美國學者在 1998 年 Homer 等人針對沙漠陸龜（Gopherus agassizii）所發表的研究，蒐集了 1992 年三月至 1995 年七月之間，因重病或死亡的 24 隻沙漠陸龜進行驗屍，其中有三隻患有泌尿道結石。從兩隻死亡的沙漠陸龜抽血報告發現，其血液中的血中尿素氮（BUN）從死亡前一年的 25 mg/dL 不斷上升到甚至 306 mg/dL；至於另一隻原本還存活的個體，則是在解剖時發現多個關節處有尿酸的結晶，其腎臟也因尿酸結晶受到了損害。在這次的調查中，沙漠陸龜的尿路結石都不是草酸鈣結石，而是尿酸結石。

美國的 Mader 等學者在 1999 年發表了 100 個沙漠陸龜的案例報告：結石的平均大小是 5.4 公分（0.4 至 14 公分），其中有 92% 的結石是在進行陸龜的體檢時發現的；其中公龜佔了 60%、母龜 40%；有 47% 的結石是位於左側、30% 是在右側，另有 23% 是在身體中線處；有 73% 是一顆結石、21% 是兩顆，另有 5% 是三顆而有一例是五顆結石；最重要的是，這 100 個案例絕大部分是尿酸結石而無任何草酸鈣結石。

有 26% 的野生綠蠵龜體內出現腎臟草酸沉積症，但顯然並不影響健康，還可順利成長並傳宗接代。

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美國學者 Stacy 等人在 2008 年針對綠蠵龜（Chelonia mydas）的驗屍研究報告發現，生活於佛羅里達海岸和托土蓋羅國家公園（Tortuguero National Park）兩處的綠蠵龜中，整體而言，發生腎臟草酸沉積症的綠蠵龜占了 26%（18/69），其中成龜佔了 28%（14/50）而幼龜也有 21%（4/19）。在出現腎臟草酸沉積症的 18 隻綠蠵龜中，只有一隻是處於營養狀態不佳的狀態，絕大部分的綠蠵龜死亡乃是外傷造成的，其中有一隻母龜是在產卵時跌入自己的卵坑遭淹埋窒息而死。作者認為從現有的驗屍資料來看，草食性的綠蠵龜之腎臟草酸沉積症是相當普片的。作者認為綠蠵龜的腎臟草酸沉積症並非是主要的，而且絕大多數也沒有臨床上的症狀。作者順帶提到了，肉食性的赤蠵龜（Caretta caretta）則至今未被發現有腎臟草酸沉積症。無論如何，雖然有一部分的綠蠵龜腎臟發生了草酸鹽沉積，但並不影響到健康的狀態。


[color=rgb(81, 81, 81) !important]美國獸醫學博士 Osborne 醫師等人在 2008 年發表了一篇很有趣的研究，彙整了從 1981 至 2007 年從北美、東歐、澳洲、紐西蘭和亞州各地送至明尼蘇達大學化驗的動物結石，其中包括了畜養動物和野生動物，但不包含家犬和家貓。在總共 4468 個結石個案中，陸龜占了 66 個案例，而且其中有 93.9% 的陸龜結石被分析出來為嘌玲，並沒有草酸鈣結石的案例！值得一提的是，研究中提到了許多哺乳動物以草酸鈣結石占最高比例，例如獰貓、獅子、水獺、美洲野牛、紫羚、北美馴鹿、袋熊、河馬等，而草酸鈣結石為次要比例的哺乳動物又更多了。最令人驚奇的是，研究中所提到的爬蟲類，果然沒有任何草酸鈣結石的案例。這等於再次呼應了2004 年「陸龜與水龜的內科治療與外科手術（Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles）」一書的觀點：爬蟲不曾被記錄過有草酸鹽尿路結石的臨床案例。

美國學者 Jacobson 等人在 2009 年發表了一篇很有趣的案例報告，對象是一隻同時罹患上呼吸道疾病和腎臟草酸沉積症的沙漠陸龜（Gopherus agassizii）。這隻標號 75 的陸龜在被人發現當時，表現出無精打采、鼻孔有乾涸的黃色滲出物、眼部有分泌物而且下眼瞼有水腫和結痂。八天之後研究人員對這隻沙漠陸龜進行了驗屍，發現兩側鼻孔遭到滲出物的阻塞，血液檢驗支持腎臟衰竭的診斷，腎小管受到中等數量草酸鈣結晶的阻塞。這隻沙漠陸龜可說是首次發現有腎臟的草酸沉積症，是個很值得重視的案例，或許以後的獸醫學教科書可能因此要改寫了。但是我們一定要很小心的是，這隻陸龜合併感染有黴漿菌（Mycoplasma agassizii）的上呼吸道疾病，也就是說，到底是上呼吸道感染病重導致腎臟衰竭並造成結石阻塞，或是腎臟結石導致抵抗力衰弱而不敵上呼吸道感染，兩種疾病的關聯性或因果關係是有待積極釐清的。還好美國的學者終究是很謹慎，提出了沙漠陸龜的對照驗屍報告，在總共 67 隻沙漠陸龜當中，甲狀腺發生草酸鈣結晶的個體占了 81%（44/54），而且健康與生病個體間並無差異性。腎臟發生草酸鈣結晶則有三隻占了 5%（3/65），但除了編號 75 的這隻陸龜發生了嚴重腎臟衰竭以外，另兩隻發生腎臟草酸鈣沉積的陸龜，均屬偶然發現且不影響腎臟功能。如此一來，陸龜在嚴重呼吸道感染處於病危之時，是否可能也表現出腎臟衰竭和腎臟草酸結石，成了個很值得探討的議題了。

美國明尼蘇達大學 Osborne 醫師等人在 2008 年所發表的大量動物結石化驗報告中，沒有任何一隻爬蟲罹患了草酸鈣的結石。

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陸、食材中的草酸[color=rgb(81, 81, 81) !important]由於陸龜是以素食為主的動物，植物中的草酸始終是大部分陸龜愛好者很關注的議題。令許多陸龜愛好者感到納悶的是，為何食物中的草酸鈣一方面會影響到腸道的吸收，另一方面又可能會導致結石呢？草酸鹽基本上可分成了可溶解（Soluble）和不可溶解（Insoluble）兩種形式，根據 2006 年出版的美國獸醫學教科書「小動物的毒物學（Small Animal Toxicology）」指出，含有大量可溶解草酸鹽的植物，具有造成全身性疾病的潛力；含有不可溶草酸鹽的植物，主要是造成腸道的局部作用。不過植物內部的草酸鹽，會因為個體、生長和部位而有所不同。

有很多室內或景觀植物都含有不可溶解的草酸鈣（草酸鈣的溶解度只有 6 mg/L），許多會被小動物攝取的這類植物，具有葉面寬大、通常閃閃發光且不會開花的特性。天南星科（Araceae）的植物就含有不可溶的草酸鈣。動物在以嘴巴探索這類植物以後，很快就會出現臨床症狀，特別是口腔疼痛。就算沒有發生口腔疼痛，也會出現搖頭、以爪抓口、大量流口水、出聲、沮喪和厭食的症狀。牲畜最常發生的是可溶解草酸鹽的中毒，大致上來說，植物內部的可溶解草酸含量才是我們最在意的，而非總體（Total）草酸含量，只可惜大部分的植物性食材分析當中，給的是總體草酸含量而非可溶解的草酸含量。例如黃金葛是被公認對哺乳類有毒的植物，黃金葛會的汁液常引起皮膚炎，如接觸到口部會造成嘴唇紅腫，甚至腹瀉等症狀，這些症狀說穿了，其實都是草酸鈣造成的。

不過另一本在 2012 年出版的美國獸醫學教科書「獸醫毒物學：基礎與臨床原理（Veterinary Toxicology: Basic and Clinical Principles）」卻指出，在酸鹼值（pH）中性時，植物內部的草酸會呈現可溶解草酸和不可溶解的草酸鈣兩種形式，但是當暴露在強酸（pH<2）如胃酸的環境下，非常難溶解的草酸鈣也會變得尚可溶解。植物內部的草酸也絕少以單純可溶解或不可溶解的草酸鹽型態出現，而是兩種以不同的比例出現。由此我們就不難理解，在 Stacy 等學者的綠蠵龜研究當中，海藻、海草和海棉主要都是以不可溶解的草酸鹽形式存在內部，但在被綠蠵龜吃下以後仍舊有 26% 的個體發生了腎臟草酸沉積症。不過海底各種植物所含的可溶解和不可溶解的草酸比例到底為何，我們目前仍舊不是很清楚。從另外一個角度來看，很多蔬果的草酸資料只提供了總體（Total）草酸含量，就顯得不怎麼客觀了。更何況有許多資料來源是否可靠，也有待進一步查證。

就以陸龜愛好者常用的食材蕹菜（台灣俗稱空心菜）為例吧，我們搜尋遍了各種中文的相關訊息發現，每100 克蕹菜中含草酸高達了691毫克，這可說是華語世界的標準答案，但我始終搞不懂的是，這個數據到底是根據哪個研究或在那些條件下獲得的，只知道兩岸之間對於空心菜資料不斷彼此抄襲並傳播。然而根據泰國在 2006 年的一篇研究，作者以隨機的方式在曼谷的三大市場內，每種蔬各自蒐集了九個樣本且總重達 1-3 公斤，檢驗了泰國人常吃的一些蔬果內所含的總體草酸和可溶解草酸濃度，其中也包含了華人也常吃的蕹菜（空心菜），而且一口氣還檢驗了三種，相較於中文對於空心菜的分類卻極為紊亂且叫人完全不知所措，至少泰國對於空心菜研究的態度嚴謹多了。令人感到意外的是，泰國所做的三種空心菜草酸含量都不高，如果去除不可溶解的草酸只看可溶解的草酸比例，我們似乎大可放心給陸龜吃空心菜當作主食，完全不用去考慮草酸的問題。或許我們應該換個角度來問，我們自己在吃空心菜時是否曾經感到口齒酸澀不適？又有哪位龜友因長期餵食陸龜吃空心菜而導致膀胱發生草酸鈣結石的？當然了，在此必須再度強調，植物內部的草酸鹽會因為個體、生長和部位而有所不同，所以不可就此任意套用泰國的檢驗資料。

泰國的三種蕹菜（空心菜）分析報告指出，不論總體草酸和可溶解草酸含量都比一般人認知中的還要低。

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另一個令很多陸龜愛好者很驚訝的訊息是，仙人掌實際上是屬於含有高草酸的植物！說穿了其實也沒甚麼，仙人掌在歐美並不會被人類當成主食，所以找不到仙人掌是否含草酸的資料就不令人意外了，但對於牲畜而言可就意義不同了，根據聯合國農糧組織（FAO）在 2001 年出版的「仙人掌作為飼料（Cactus(Opuntia spp.) as Forage）」一書，仙人掌的含水量約有 90%，粗蛋白通常佔乾重的 5% 以下，有些也可達 11%，纖維質也很低，大約佔乾重的 10%，灰質佔乾重的約 20%，最令人心生恐懼的要算是草酸鹽了，佔了乾重的約 13%，其中可溶解的草酸又佔了 40%。我們用個簡單的數學來計算，這相當於每 100 公克的新鮮仙人掌內，含有 1,300 毫克（mg）的總體草酸，其中可溶解草酸佔了 520 毫克（mg）；因含有高草酸嚇壞一大堆陸龜愛好者的菠菜，每 100 公克含有 737 毫克（mg）的可溶解草酸，佔了菠菜內總體草酸的 77%。

不過仙人掌內的草酸鹽很可能和鈣離子結合，使得動物較無法使用此一陰離子。如此高的草酸含量，也可能解釋了為何動物在吃了仙人掌的扁平葉狀莖（Cladode）以後，會有輕瀉的現象。當仙人掌佔了動物飲食乾重的 50-60% 就會發生輕瀉，輕瀉並不是疾病也很容易解決。針對牛羊草酸腹瀉的處置方法有三：投予佔總体食物 3% 的草料石灰來中和仙人掌內部的酸液過多，餵食仙人掌的同時要限制動物飲水，並同時餵食麥稈和牧草，尤其是任何型式的苜蓿草（Alfalfa），可說被視為仙人掌扁平葉狀莖的最佳補充品。如此一來就足夠讓食物通過腸道的時間恢復正常了。

草酸鈣在腸道內導致鈣質無法被陸龜吸收，似乎是陸龜愛好者較不恐懼的問題，因為額外補充鈣粉是很容易做到的。奧地利的龜友 Ludwig Kalt 在 2010 年發表了一篇很值得玩味的文章，他指出許多高草酸的植物被人認為不適合給陸龜吃，因為會導致陸龜體內缺鈣或結合成草酸鈣沉澱，但這個看法對許多烏龜的食用植物而言是錯誤的。因為許多植物內部含有大量的鉀離子，草酸更容易與鉀離子結合而非鈣離子，所以陸龜體內不至於發生缺血鈣或草酸鈣的沉澱。許多植物內部含有大量的鉀離子，例如根據德國的資料，每 100 公克的菠菜內含有 800 mg 的草酸，但同時也含有 633 mg 的鉀離子，因此菠菜內的草酸對於鈣離子的掠奪並不嚴重，不能因此放棄了菠菜的其他營養價值。再以西洋蒲公英為例，根據德國的資料，每 100 公克的西洋蒲公英內含有 250 mg 的總體草酸，這可是美國所提供資料的 10 倍！可是每 100 公克的西洋蒲公英內也含有 440 mg 的鉀離子，因此就算西洋蒲公英果真像德國資料所呈現的超高草酸含量，也完全不用去害怕草酸鈣在體內堆積的問題。

姑且不論這位奧地利龜友對於草酸與鉀離子結合的論點是否可靠。我們如果查看一下草酸與陽離子的結合能力，不難發現除了鈣離子以外，許多重金屬與草酸結合後的溶解度比草酸鈣更低，例如汞、鉛、砷、銅、鎘等等，這些不都是對健康有毒害的重金屬嗎？如果草酸和這些有毒的重金屬在腸道內結合沉澱而排出，搞不好還降低了陸龜食物中毒的風險哩。有誰能說食物內的草酸就完全一無是處？

仙人掌是陸龜很愛吃的食物，其內部含有驚人的草酸含量，但我們從未聽說陸龜因吃仙人掌而產生草酸鈣結石的報告。

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柒、結語[color=rgb(81, 81, 81) !important]仙人掌內部含有如此驚人的可溶解草酸，不論是野生或人工豢養下的陸龜，都吃了不少的仙人掌，但始終沒有正式的草酸過多症被人報告。而不論是斑點珍龜或赫曼陸龜的野外食物研究，我們都發現陸龜會吃相當比例的高草酸含量植物，但顯然野生陸龜依舊仍順利的成長並繁衍後代。或許誠如現任美國新英格蘭水族館（New England Aquarium）的主任獸醫師 Charles Innis 博士早在 1994 年就已經說過的，草食性龜類對於草酸的容忍度似乎比人類更高，陸龜可能演化出某種能力來應付高草酸濃度。

至於陸龜的膀胱結石問題，那就更有趣了。有別於許多陸龜專家和老手的看法，獸醫學教科書至今認為陸龜的膀胱結石主要是尿酸鹽而非草酸鈣。主要是至今並沒有很具說服力的陸龜草酸鈣結石被人報告，野生的綠蠵龜個體有 26% 呈現腎臟草酸鹽沉積症，野生的沙漠陸龜個體有 81% 呈現甲狀腺的草酸鈣結晶的現象，但這些草酸鹽沉積都不影響到野生烏龜的健康狀態。或許美國的沙漠陸龜被發現腎臟草酸鹽沉積可算是第一個案例，但很遺憾的是那隻沙漠陸龜本身就已經罹患了嚴重黴漿菌感染的上呼吸道疾病，我們沒法排除病危的個體也會發展出包含腎臟在內的多重器官衰竭。

綜觀獸醫學教科書對於陸龜的尿酸鹽結石的看法，或有提及高蛋白食物是可能的原因，但主要的觀點還是和脫水有關，這一點與歐美陸龜專家的看法倒是一致的。我們不妨換個角度來思考，陸龜愛好者所報告了許多陸龜結石的案例，例如蘇卡達象龜（盾臂龜）、印度星龜和希臘陸龜（歐洲陸龜），這些主要都是所謂的乾燥型陸龜。而陸龜愛好者們在許多專家和老手的諄諄教誨之下，不但禁止陸龜吃肉，也對高蛋白質食材的餵食小心翼翼的，如此一來，食物高蛋白所引發陸龜尿酸結石的重要性，可說大大的降低了。陸龜尿路結石剩下的最可能原因，還是獸醫教科書和陸龜專家們的共識：缺水！

美國的獸醫師 Wright 在北美獸醫師協會的 2008 年研討會中也指出，陸龜膀胱結石的主要成分是與金屬離子結合的尿酸鹽。沙漠陸龜算是被人研究最透徹的陸龜，而陸龜是否會排出尿素（urea）或尿酸（uric acid），端看水化作用的程度而定。當陸龜有良好的補充水分，而且能充份的飲水或吃潮濕的植物，尿素是主要的含氮排泄物。尿素比尿酸需要較少的能量來形成，但毒性較高所以需要更多的水來稀釋以免傷害組織。尿酸需要額外的能量來形成，但相對較不溶於水且毒性比尿素低。尿素在低濃度下就會產生結晶，並且能夠以糊狀物（paste）排出體外，每單位水分內能夠比尿素排出更多的含氮排泄物。

或許日後陸龜愛好者在面對陸龜結石的困擾時，與其要擔憂餵食植物中的草酸和蛋白質問題，不如要先好好的檢視自己的養龜環境，是否導致陸龜容易發生缺水或脫水的狀態，特別是保溫燈所造成的陸龜脫水，往往遭到了陸龜飼主們的忽略。當然了，定其幫陸龜泡水以協助排出尿酸，也不失為一種補救的方式。

然而我們不免要提醒讀者的是，各種研究對於蔬果營養的分析結果並不一致，有些差異甚至大到令人不知所措。重點是要了解各個研究的材料和方式，才可獲得較客觀的評估。就以台灣陸龜愛好者經常引用的美國在 1984 年發表的資料來看，有許多蔬菜被列入了草酸高到令人卻步的程度。但是台灣高雄榮民總醫院在 2005 年針對高雄地區市場的蔬果進行了採集分析，卻發現有些蔬菜的草酸雖然仍屬偏高，但並不若美國早 20 年前所發布的那樣恐怖。例如高雄榮總驗得的菠菜的草酸濃度為 412 mg/100g，而非美國所公布的 970 mg/100g；高雄榮總驗得的莧菜的草酸濃度為 280.62 mg/100g，而非美國所公布的 1090 mg/100g；高雄榮總驗得的番薯葉的草酸濃度為 48.62 mg/100g，而非美國所公布的 240 mg/100g；對此我們僅能提醒讀者，植物內部的草酸含量，也會由於種植方式與地理環境而有所差異，並沒有真正的對錯問題。

最後，我們不免再度呼籲陸龜愛好者的是，別再任意將哺乳動物或人類的研究資料套用至陸龜身上！坊間和網路上的許多陸龜飼養與疾病資料，絕大多數乃是來自以人類自我為中心的看似理所當然之推測，其實並不符合陸龜真正的需求。如果真的對陸龜吃下高草酸的食物不放心的話，那就透過高鈣磷比的食物來調和吧。

陸龜愛好者與其整天擔憂飲食問題引起陸龜的膀胱結石，不如好好地檢視飼養環境是否過度乾燥導致陸龜體內缺水。

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全文完。

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